Koerte vektorite{0}}sõeluuringud: miks me kombineeritud testi läbime ja mida see meile ütleb

Olgem ausad, millega tegeleme

Minge ükskõik millisesse eksamiruumi koeraga, kellel on "lihtsalt mitte õige"-võib-olla veidi soe, veidi väsinud, ei söö hommikusööki-ja teie peas on kümmekond erinevat erinevust. Endeemilistes piirkondades peavad Ehrlichia, Anaplasma, Lyme ja südameuss asuma kuskil selle loendi tipus. Mitte sellepärast, et need on kõige levinumad, vaid sellepärast, et nende puudumisel on tõelised tagajärjed.

Siin on asi: need neli nakkust ei anna endast varajases staadiumis selgelt teada. Koer näeb hea välja, omanik arvab, et see pole midagi, ja füüsiline läbivaatus annab teile väga vähe, millest kinni haarata. Selleks ajaks, kui näete õpiku märke-petehhiaid, muutuvat lonkamist, on köha, mis ei kao,-lihtne sekkumine on sageli märgatavalt ahenenud.

See on kliiniline reaalsus, mis sunnib meid kasutama kombineeritud sõeltesti. Üks verevõtt, neli markerit ja palju selgem pilt sellest, millega me silmitsi seisame.

Ehrlichia: Suur matkija

Kui ma näen koera, kellel on seletamatu palavik ja trombotsüütide arv, mis on langenud alla võrdlusvahemiku, tuleb tavaliselt esimesena meelde Ehrlichia. E. canis'e kandub edasi pruun koerapuuk ja kui see vereringesse jõuab, asub see mononukleaarsetes rakkudes. Immuunsüsteem üritab seda puhastada, kuid organism on püsiv,-võib subkliinilises seisundis olla aastaid, pärssides vaikselt trombotsüütide tootmist ja põhjustades vahelduvat madala astme põletikku.

Keeruline osa. Mõned neist koertest on palavikus ja nähtavalt haiged. Teised astuvad kliinikusse särasilmselt-saba liputades ja ainus kõrvalekalle, mille leiame, on laboriaruandes. Nii et kui omanik ütleb: "Ta näib olevat korras, aga ma leidsin temalt puugi eelmisel nädalal", siis ma ei eelda, et kõik on korras. Ma käivitan testi.

See, mida ma otsin, ei ole ainult positiivne antikehade tulemus,{0}} vaid kogu kliiniline kontekst. Tugev positiivne trombotsütopeeniaga haige koera puhul lükkab mind ravi poole. Nõrk positiivne tulemus muidu terve koera puhul võib öelda, et ma jätkaksin jälgimist ja puukide ennetamist. Igal juhul eelistan ma teada, kui arvata.

Anaplasma: sama vektor, erinev lugu

Anaplasma annab meile veidi teistsuguse diagnostilise mõistatuse. Olenevalt sellest, milliste liikidega me tegeleme-A. phagocytophilum või A. platys{4}}kliiniline pilt nihkub.

A. phagocytophilum'iga mõtlen liigesevalu peale. Koerad tulevad sisse palavikuga, vastumeelsusega autosse hüpata, võib-olla peene lonkamisega, mis liigub jalalt jalale. Sageli ravitakse neid koeri "võimaliku artriidi" vastu enne, kui keegi puukidele mõtleb. Kuid kui teil on keskealine koer, kellel on tekkinud äge -liigeste ebamugavustunne ja kellel pole anamneesis traumasid, kuulub Anaplasma radari hulka.

A. platysega on lugu teine. See tabab trombotsüütide arvu ja näete tsüklilist trombotsütopeeniat{2}}arv langeb, taastub ja jälle langeb. Seda on lihtne pidada immuun{4}}vahendatud protsessiga. Mul on olnud juhtumeid, kus omanik oli mures autoimmuunhaiguse pärast ja kombineeritud test tõi meid tagasi millegi palju paremini juhitava juurde.

Anaplasma teeb karmiks see, et ägedad sümptomid taanduvad sageli iseenesest, isegi ilma ravita. See on tegelikult lõks. Nakkus võib püsida ja kui me seda ei tuvasta, kaotame võimaluse seda puhastada ja vältida tulevasi retsidiive.

Lyme: positiivne tulemus, mis vajab tõlgendamist

Lyme on ilmselt see, mis tekitab omanikelt kõige rohkem küsimusi. "Tema test oli positiivne,{1}}kas see tähendab, et ta on haige?" Ma saan seda küsimust pidevalt.

Tõde on see, et positiivne Lyme'i antikehade test ütleb mulle, et koer on kokku puutunud Borrelia burgdorferiga. See ei ütle mulle, kas nakkus on aktiivne või kas see põhjustab mingit kahju. Endeemilistes piirkondades võib serolevimus olla üllatavalt kõrge-mõnes piirkonnas tublisti üle 50%-, samas kui kliinilised haigused on palju harvemad.

Nii et millal ma muretsen? Olen mures, kui positiivse testiga kaasnevad kliinilised tunnused. Jalgade lonkamine-on klassikaline esitlus-üks jalg täna, homme teine ​​jalg, vahel paar päeva tavalist kõnnakut. Samuti võivad esineda liigeste tursed, palavik ja piirkondlik lümfadenopaatia. Sellistel juhtudel on ravi õigustatud.

Aga kuidas on lood terve seropositiivse koeraga? Ma ei ravi automaatselt. Ma vaatan proteinuuriat-, kui uriini valgu- ja-kreatiniini suhe on kõrgendatud, mis sunnib mind sekkuma. Vastasel juhul keskendun ennetamisele ja jälgin arenevaid märke. Test annab mulle väärtuslikku teavet, kuid see ei ole antibiootikumide automaatne käivitaja.

Südameuss: see, keda me ei saa endale lubada

Neist neljast hoiab mind öösel üleval südameuss,{0}}mitte sellepärast, et see on minu piirkonnas kõige levinum, vaid seetõttu, et diagnoosimata jätmise tagajärjed on nii tõsised.

Bioloogia on oluline. Dirofilaria immitise vastseid ladestavad sääsed ja neil kulub umbes kuus kuud, et küpseda kopsuarterites elavaks täiskasvanuks. Nendel esimestel kuudel ei näita koer midagi. Ei köha, ei talu treeningut ega mingeid märke. Omanikul pole aimugi, et midagi toimub.

Selleks ajaks, kui koeral tekib püsiv köha, mis väsitab jalutuskäikudel kergesti või -kaugelearenenud juhtudel-astsiit ja parema{{2}südamepuudulikkus, on ussikoormus tavaliselt märkimisväärne. Ja siin on raske osa: ravi selles etapis on riskantne. Täiskasvanute tsiidivastane ravi võib põhjustada massilist trombembooliat, kuna surevad ussid lagunevad. Ohutum lähenemine on tabada see varakult, kui ussid on veel ebaküpsed või kui antigeenitest on esmakordselt positiivne.

Sellepärast testin iga koera igal aastal, isegi kui nad on ennetustöös. Omanikud küsivad mõnikord: "Miks testida, kui ma annan ennetustööd?" Aus vastus on: vastavus ei ole täiuslik ega ka ennetamise tõhusus. Üks vahelejäänud annus, üks sääsehammustus õigel hooajal-on kõik, mida vaja läheb.

Kombineeritud testi rakendamine kliinikus

Siin on, kuidas ma seda testi tegelikult praktikas kasutan.

• Sümptomaatilise koera puhul iga-aastase heaolu ajal: see on osa algtasemest. Koos CBC ja keemiaga võtan ma kombineeritud testi jaoks verd. Kui kõik läheb negatiivseks, on meil hea. Kui midagi tuleb positiivselt, arutame, mida see tähendab ja kas on vaja järeldiagnostika-.
• Ebamääraste tunnustega haigele koerale: teadmata päritoluga palavik, letargia, isutus{0}}nendel juhtudel on kombineeritud test hädavajalik. See aitab mul ühe esitamisega välistada või välistada mitut vektori{2}}kantavat haigust. Ja kuna tulemused taastuvad kiiresti, saan teha raviotsuseid samal visiidil.
• Teadaoleva puugihammustusega koerale: Ma ei ravi alati profülaktiliselt, aga testin küll. Puugihammustus ei garanteeri nakatumist, kuid see nõuab kontrolli. Omanikud hindavad selget vastust.
• Äsja adopteeritud koera puhul: haiguslugu on sageli lünklik või puudub üldse. Sissevõtu kombineeritud testi läbiviimine annab mulle lähtetaseme ja aitab mul tabada kõike, millest eelmine omanik ei teadnud.

Mida tulemused voodi kõrval tegelikult tähendavad

Tõlgendamine on see koht, kus kliiniline otsustus on kõige olulisem.

Antikehapositiivsed (Ehrlichia, Anaplasma või Lyme) + haige koer: tõenäoliselt aktiivne infektsioon või ägenemine. Ravi on asjakohane.

Antikeha positiivne + terve koer: kokkupuude dokumenteeritud. Kliiniliselt jälgida; kaaluge otsuste tegemiseks-järeltestide tegemist (nt PCR, uriinivalk).

Antigeenpositiivne (südameuss): aktiivne infektsioon on kinnitatud. Alustage staadiumide määramist (radiograafia, ehhokardiograafia) ja planeerige ravi.

Üldine negatiivne: kindlustunne. Kuid tuletage omanikule meelde, et see hoiaks ennetust-negatiivne täna, ei tähenda, et see on igavesti negatiivne.

Kombovormingu ilu seisneb selles, et see annab meile kogu selle teabe ühest veretorust. Ei mingeid korduvaid veenipunktsioone, erinevaid teste eraldi ega viivitusi täiendavate proovide ootamise ajal.

Mõned viimased mõtted

Vektorit{0}}kantavad haigused ei kao kuhugi. Puugid laiendavad oma leviala, sääsed on aktiivsed rohkematel aastaaegadel kui varem ning koerad reisivad koos omanikega üle riigipiiride ja rahvusvaheliste piiride. Ühegi koera riskiprofiil ei ole staatiline,{3}}see muutub sõltuvalt geograafiast, aastaajast, elustiilist ja ennetusharjumustest.

Rutiinne sõeluuring on parim vahend, mis meil on nende nakkuste eest hoidmiseks. Mitte sellepärast, et iga positiivne tulemus nõuab ravi, vaid sellepärast, et iga positiivne tulemus annab meile teavet, mida meil varem polnud. Ja kliinilises meditsiinis on teave see, mis juhib paremaid otsuseid.

Kombineeritud test pole väljamõeldud. See ei nõua spetsiaalset varustust ega keerulist tõlgendamist. Kuid see lahendab tõelise probleemi: kuidas tõhusalt sõeluda mitut kliiniliselt olulist infektsiooni kiires praktikakeskkonnas. Minu patsientide, minu töövoo ja minu meelerahu jaoks-on sellest saanud põhiline.